OTRAS PATOLOGÍAS

Hepatitis vírica

Una gran proporción de niños de países de baja renta (PBR) ha contraído la hepatitis A en edades tempranas, por lo que hay pocos motivos para solicitar anticuerpos para este virus en ausencia de sintomatología sugestiva de hepatitis A (hepatomegalia, ictericia, anorexia, fiebre, y transaminasas elevadas).

La prevalencia de Hepatitis B en los PBR es alta, esto se traduce en un alta prevalencia entre los niños inmigrantes y adoptados internacionalmente, que puede oscilar entre 5-30%, los índices más elevados corresponden a niños procedentes de Asia, África y algunos países de Europa Oriental. Entre los niños adoptados es frecuente que se haya determinado la presencia de HBsAg, pero sólo esta prueba es insuficiente para conocer el estado de portador, esto suele ser un error frecuente. Los niños deben ser examinados para determinar la presencia de HBsAg, anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) y anticuerpos contra el núcleo del VHB (anti-HBc). Las pruebas de detección de HbsAg y anti-HBs no identifican a los niños que se encuentran en el “periodo ventana” de la infección aguda, en estos casos el diagnóstico se establecerá por la presencia de anti-HBc y la ausencia de HbsAg.

El estado de portador crónico de la hepatitis B se define como la persistencia del HbsAg durante más de 6 meses, confirmado por la presencia de IgG anti-Hbcore. En los portadores debemos evaluar la infecciosidad (mediante la determinación de hepatitis Be antigeno, delta virus) y hepatitis activa crónica (mediante la determinación de enzimas hepáticas)

El 90% de los niños que contraen la hepatitis B durante los primeros 12 meses de vida, desarrollarán una hepatitis crónica y de estos del 15 al 25% sufrirán las complicaciones de la hepatitis B, incluyendo cirrosis y carcinoma hepatocelular  

Cuando diagnostiquemos un portador crónico hay que vacunar a los contactos domiciliarios, realizando estudio serológico previo. Los niños cuyas pruebas para hepatitis B resulten negativas deben recibir la vacunación rutinaria contra la hepatitis B.

La hepatitis D, sólo se produce en presencia de replicación activa del VHB, es poco frecuente, pero su prevalencia es más alta en Europa Oriental, África, América del Sur, y Oriente Medio.

La hepatitis C se puede transmitir también verticalmente de la madre al niño, o por transmisión horizontal por exposición con sangre. La presencia de anticuerpos en niños de más de 15 meses es diagnóstico de infección, este diagnóstico se debe confirmar con la medición del HCV RNA.   Hepatitis virales. La hepatitis C es también una infección de distribución mundial; el riesgo se estima menor del 1,3%, aunque los datos disponibles son escasos  

Sífilis

En los PBR es frecuente la sífilis congénita y suele cursar sin diagnóstico ni tratamiento adecuado. Los informes preadoptivos de algunos países del este de Europa señalan una prevalencia de lúes congénita en el 15-20% de los niños. En general esta condición ha sido correctamente diagnosticada y tratada en su momento, no obstante excepcionalmente se encuentran casos no diagnosticados/tratados.
En los niños adoptados en el extranjero debe evaluarse la presencia de sífilis mediante pruebas serológicas fiables. Las recomendaciones de la OMS, son realizar el estudio serológico con pruebas reagínicas, (VDRL, o RPR) y con pruebas treponémicas (FTA-ABS). Si se confirma ambas pruebas positivas debe evaluarse en busca de signos de  sífilis congénita, incluyendo radiografía de huesos largos y prueba de VDRL en líquido cefalorraquídeo. El tratamiento se hará con penicilina G durante 14 días.

Infección por VIH

El riesgo de presentar infección por VIH en niños adoptados dependerá del país de origen y los riesgos individuales. Actualmente el virus es endémico en todo el mundo aunque los PBR, tienen menos medidas de control y terapéuticas, por lo que la epidemia es más devastadora en estos países, sin conseguirse disminuir el número de casos por año, sino todo lo contrario aumentando. El riesgo de infección por el VIH se considera en general muy bajo (menor del 0,16%).
En el primer examen todos estos niños deben ser testados para la presencia de VIH, no deben considerarse fiables los resultados de pruebas realizados en el país de origen.

Existen diferentes pruebas para medir los Ac para VIH-1 y VIH-2.

La prueba enzima inmuno ensayo (ELISA) para la detección de Ac de VIH es fácil y barata. Sin embargo utilizar sólo este test para niños recién llegados  puede no identificar una infección reciente. Por esta razón se debe recomendar testar VIH-1 Y VIH-2 por Elisa y estudiar por PCR (polymerasa chain reaction) o por cultivo, la presencia de DNA VIH-1. El estudio de los anticuerpos y la viremia nos permite diagnosticar una infección reciente.

Si se realizan sólo pruebas de determinación de anticuerpos, se deberían repetir de 4 a 6 meses después de la llegada, para identificar a los niños que se hayan estudiado durante el periodo en que son aún seronegativos.